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   胡凤芝专栏
胡凤芝教授肿瘤论治初探
     治法是治疗疾病的具体方法。祖国医学中关于治法的内容十分丰富。一般概以汗、吐、下、和、温、清、消、补八法论之。在中医理论的指导下,随着中西医结合研究的进展,中医肿瘤学初步形成了其完整的治法体系。胡凤芝教授在长期肿瘤临床、教学和科研实践中继承并积累了丰富的经验。中医认为肿瘤为全身性疾病的局部表现,病情复杂,虚实寒热兼夹。抑扶平衡疗法临证常用扶正培本、疏肝理气、活血化瘀、清热解毒、软坚散结、化痰除湿、以毒攻毒七法,且上述诸法每常配伍应用,一般以扶正培本为主,其他方法为辅用于肿瘤防治,取得较好疗效,并形成一定辨治用药规律。现分述于下:
     1 抑扶平衡疗法之扶正培本法
     肿瘤属慢性消耗性疾病,多为虚证。用扶正培本法,扶助人体正气,协调阴阳偏盛偏衰。补益人体虚弱状态,调整机体内环境,提高免疫功能,增强抵御和祛除病邪的能力,抑制癌细胞的生长,为进一步治疗创造条件。正如古代医家所言“养正积自除。”当然,在临床中扶正的同时应注意扶正与祛邪的辨证关系。扶正培本的方法很多,如补肺益气,健脾和胃,补-肾益精,养阴生津等。
扶正培本法在肿瘤防治中具有重要的意义,临床运用时,首先应辨清阴阳气血盛哀,然后辨别五脏虚损及脏腑间相互关系,采用五脏分补法。必须通过多方辨证弄清虚在何脏何腑,属阴属阳,及其性质。然后根据病情早晚、病程长短、体虚程度、性别年龄等情况分别进行调治。肿瘤病中,扶正培本的正确使用,要以辨证为依据,首重脾胃,要依据病情选择适当的补益法。在运用补益剂时;要处处照顾脾胃,重视“胃气”的恢复,所谓“有胃气则生,无胃气则死。”癌症病人,其病情发展多表现为一系列慢性衰弱状态,所以应用补益剂时,宜缓补而少峻补,有些正气衰竭病人甚至“虚不受补”,宜平补而慎用温补:临床中除药物外,还应结合食补,选择与身体需要相应的补益食物,起到扶正抗癌,增强体质的作用,例如在放疗期间,由于热灼伤阴,在饮食上可多补充些清凉滋阴,甘寒生津的食物,如芦笋、甘蔗汁、蜂蜜、荠汁、白木耳、鳖肉等。化疗期问易出现骨髓抑制,在饮食上可以多补充足量的造血原料,如含铁的食物菠菜、动物肝及健脾食物薏米、芡实粥等。在药补的基础上结合食补,注意精神的调摄,对身体的恢复十分有利。
     2抑扶平衡疗法之疏肝理气法
     祖国医学认为肿瘤的发生与气机运行失调关系极为密切。气滞是肿瘤最基本的病理变化之一,因此,理气药在肿瘤治疗中十分重要现代药理研究证明,理气药既能治癌,义能改善由癌细胞影响机体造成的多种紊乱状态在临床应用中,往往根据病情的兼夹不同予以适当的配伍。诚然,理气药大多辛香而燥,重用久用或运用不当,会有化燥伤津助火之弊。但只要配伍运用得当,即可防止上述不良反应的发生。
     3 抑扶平衡疗法之活血化瘀法
     肿瘤多有形。历代医家多认为积、石瘕、痞癖及肚腹结块等皆与瘀血有关。临床观察证明:几乎所有肿瘤患者普遍存在有瘀血见症。瘀血是肿瘤的病因之一。针对瘀血而采用的活血化瘀法是肿瘤临床常用治法。活血化瘀法不但能祛邪消瘤治疗肿瘤,亦可配伍它法对瘀血引起的发热,瘀血阻络引起的出血,血瘀经络所致的疼痛等证起到一定效果。临床上对肿瘤患者施用活血化瘀法,可以起到多方面作用。临床中,应用活血化瘀法,使用活血化瘀类药物时应根据辨证与辨病相结合的原则,同时参考实验研究结果,分别肿瘤性质和部位选择适当的药物。活血化瘀药的应用中,往往应注意活血化瘀药的剂量,正确掌握其剂量是使用活血化瘀药物发挥最大效用而避免或减少其不良反应的一个重要手段。一般而言,活血化瘀药常用剂量的使用通常针对初次接受中药治疗的恶性肿瘤患者。活血化瘀类药物大剂量使用时,有以下几个指征:①恶性肿瘤增大迅速,其他方法缺乏效果,不能抑制其发展者。②晚期肿瘤患者疼痛剧烈,用其他止痛药无效者。③转移灶不能稳定而迅速增大者。④肿瘤虽然未在极短时问内迅速增大,但经长时问中药或中西医治疗,病情不能控制者。⑤考虑中西医结合治疗,期望化疗杀伤(控制)肿瘤的效果更好者。活血化瘀药小剂量应用指征:①有明显出血倾向或已有出血者。( 对某些活血化瘀药物不能耐受者。③多种活血化瘀药配合应用时。④小剂量化瘀药物入复方能起作用者。当然,临床应用活血化瘀法治疗肿瘤时,亦非单独使用,通常依辨证,结合其他法则,如健脾益气、软坚散结等共同发挥协同作用。此外,在应用活血化瘀药物的同时,涉及到是否能促进血行转移的问题,其结论不一,在临床中应引起注意,但也不能因噎废食而放弃应用活血化瘀药。只要恰当用药,合理配伍,还是能够避免的。
     4抑扶平衡疗法之清热解毒法
     热毒是恶性肿瘤的主要病因病理之一。恶性肿瘤,特别是中、晚期患者,在病情不断发展时,临床常有发热、疼痛、肿块增大、局部灼热疼痛、口渴、便秘、苔黄、脉数等证。即毒热内蕴或邪热瘀毒表现,故应以清热解毒为大法治疗。清热解毒药能控制和清除肿瘤周围的炎症和感染,所以能减轻症状,在恶性肿瘤某一阶段起到一定程度的控制发展的作用。同时清热解毒药又具有较强的抗肿瘤活性,所以清热解毒法是恶性肿瘤治疗中较常用的治疗法则之一。清热解毒法为防治肿瘤的常用治法,属“攻邪”的范畴。临床应用时,应根据疾病的性质,辨清正邪之盛衰,与其他法则和药物相结合运用,每每收到事半功倍的效果。另外还应根据毒热蕴结的不同部位和不同表现,分别选用作用于不同部位的清热解毒药,如黄芩清上焦肺热,黄连清胃热,黄柏清下焦热,龙胆草清肝胆热,栀子清三焦热等。同时,清热法又常与利湿法,解毒法又常与化瘀散结法等一起使用。所以,临床中应结合病情,辨证地应用清热解毒药,使其发挥更好的作用。
     5抑扶平衡疗法之软坚散结法
     对于肿瘤多用软坚散结法治疗。凡能使肿块软化、消散的药物称软坚散结药。根据中医理论及经验,一般认为味咸中药能够软化坚块,如鳖甲的咸平,龟板的甘咸,海螵蛸的咸涩,海浮石的咸寒等都有软坚作用。散结则常通过治疗产生聚结的病因而达到散结的目的,如清热散结药治热结;理气散结药治气结;化瘀散结药治瘀结等。软坚散结法在肿瘤临床中应用很久,但单独作为主要治法进行观察者很少,通常配合其他治疗肿瘤的法则和方药使用,共图消除肿块之目的。总之软坚散结药与其他攻邪药合用,可增强治疗肿瘤效果。
     6抑扶平衡疗法之化痰除湿法
     痰湿为机体的病理产物,又是致病因素,痰湿凝聚是肿瘤发病的基本病理之一。对于肿瘤的治疗,化痰除湿法占有一定的位置。化痰除湿不仅可以减轻症状,而且可使有些肿瘤得以控制。现代实验研究表明:有些化痰、祛湿药物本身就有抗肿瘤作用。在临床中,化痰除湿法并非单独应用,往往结合病情,根据辨证论治的原则配以其他治疗方法。化痰法与理气法合用即理气化痰,用于气郁痰凝者;与清热药合用即清热化痰法,用于痰火互结或热灼痰结者;与健脾药合用即健脾化痰法,用于脾虚痰凝者;与活血药合用即活血化痰法,用于血瘀痰结者等。湿有内外之分,外湿犯人,每与风邪、寒邪相兼,治疗采用祛风除湿;内湿治当除湿利水。同时,根据湿聚部位不同分别采取芳香化湿、淡渗利湿、健脾除湿、温化水湿等法治之。
     7抑扶平衡疗法之以毒攻毒法
     瘤之所成,不论是由于气滞血瘀或痰凝湿聚或热毒内蕴或正气亏虚,久之均能淤积成毒,毒结体内是肿瘤的根本病因之一。由于肿瘤形成缓慢,毒邪深居,非攻不克,所以临床常用有毒之品,性峻力猛,即所谓“以毒攻毒”法。肿瘤是正虚邪毒结于内,大多表现为阴毒内结,所以在应用攻毒法时,多采用辛温大热有毒之品,以开拔毒结。临床中使用该法时,一定要依据中医理论,结合病情及患者体质等因素,掌握好毒药的剂量。因为许多毒性药的中毒剂量与治疗剂量相近,故应慎重,适可而止。在使用攻毒药的同时应照顾正气,合理配伍且注意药物的合理炮制,选择适宜剂型,这样既可发挥其治癌作用,又可以减少其不良反应。总之,以毒攻毒作为肿瘤治疗中的常用治法,临床中每宜依据辨证,结合其他治法,共奏抗癌之功。
 
 
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