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健脾益肾颗粒配合化疗治疗晚期胃癌临床研究


[ 来源:http://www.111zhongliu.com ]  [ 编辑:中医抗癌网 ]  [ 时间:2007-8-1 ]  [ 点击次数: ]

  胃癌为我国常见恶性肿瘤,约占全部恶性肿癌10%,近年来发病率有上升趋势,由于早期诊断任存在困难,手术切除率不理想,中晚期胃癌术后五年生存率仅为5%左右。1978年T、Naka等应用手术合并化疗五年生存期明显提高,从而奠定了化疗在胃癌中的地位,但由于化疗存在着不同程度的毒性反应,晚期胃癌的治疗尤其对晚期胃癌病例,化疗耐受性差,常不能承受常规剂量,为此消除或减轻化疗毒性反应,提高治疗效果为当前重要课题之一,本院肿瘤科于1987年采用广安门医院研制健脾益肾颗粒合并MFV化疗方案,治疗晚期胃癌20例作疗效观察,并采用清热解毒中药方合并MFV20例作对照,小结如下:
一、胃癌晚期一般资料
 本组治疗组及对照组各20例,年龄分布如表一,其中>60岁以上者占47%,大不份均为术后复杂病例,入院检查已属IV期病例!全身情况差,均有食欲不振,体重减轻,消瘦乏力,所有病例在术后均经过不规则化疗及中草药,品种繁多,后因发现病情恶化出现转移灶而来本院门诊,全组均有病例切片证实,癌种部位,病理细胞类型,转移部位见表二、三、四。

表一  年龄分布情况

组别

25-40

41-50

51-60

>60

合计

治疗组

3

3

2

9

17

0

1

0

2

3

对照组

1

3

5

7

16

0

1

2

1

4

表二  癌肿部位

组别

贲门部

胃实部

胃小弯

幽门管

胃大弯

胃体部

皮革胃

合计

治疗组

1

9

8

2

0

0

0

20

对照组

1

8

3

1

1

5

1

20

表三 病理细胞类型(腺型)

组别

溃疡型

浸型润

低分化

乳头状

粘液型

印戎细胞

合计

治疗组

2

2

8

1

6

1

20

对照组

4

6

5

0

5

0

20

表四 癌种转移部位

组别

腹腔

肝脏

锁骨上淋巴结

局部

合计

治疗组

7

7

4

2

20

对照组

10

3

4

3

20


二、胃癌晚期治疗方法:
  治疗组采用MFV化疗方案(M=丝裂霉素,F=5-氟尿嘧啶,V=长春新碱),具体用法为M4mg,F0.5克,V1mgB1i1w1静脉推注,每周二次共二周,以后每周一次,连续用药8-10次为一疗程,同时每日服用中药 ‘‘健脾益肾颗粒一剂,方剂由党参、白术、枸杞子、女贞子、兔菟丝子、补骨脂组成,连续服用30天以上为一疗程,若MFV药物未完成50%剂量,或脾肾方未服满20天者,不列入统计范围。
  对照组化疗方案同上,合并清热解毒中药方,方剂由蛇舌草,屯梨根,丰边连,龙葵,必甲,莪术等组成。

三、胃癌晚期疗效及化疗反应观察指标
  由于晚期病例病情复杂,变化多端,疗效分析判断标准甚难制订,如上腹部肿块单个、多个或隐伏在腹腔内,有呈梗阻症状,有呈恶液质,转移灶也各有不同,本组根据晚期肿瘤的特点,如肿块缩小,腹水消退,痛觉减轻等,以临床主诉症状,客观检查,及病人全身情况作为判断依据,粗略以有效,无效二类分之。
  有效:临床主觉症状好转,客观检查好转,能扶持起床活动。
  无效:病情未见进步或恶化。
  化疗反应观察,以肠胃反应及骨髓抑制程度为标准,胃肠道反应划分为纳差、恶心、呕吐三类,骨髓抑制以白细胞4000为基数,肝肾功能变化,心电图变化均在治疗前后作对比分析。

四、胃癌晚期疗效分析
  
1.治疗组有效11例,无效9例,有效率55%,有效病例在治疗后均有不同程度的全身情况好转,体力增加,食欲增加,局部肿块缩小,腹水消退等,对照组有效8例,无效12例,有效率40%,显见治疗组疗效优于对照组,表五。

 

有  效

无  效

病例数

病例数

治疗组

11

55%

9

45%

对照组

8

40%

12

60%

  2、疗效与药物的关系
  全组病例对中药脾肾方均能耐受,疗程都超过30天以上,而对化疗药物有明显不同,治疗组病例对化疗耐受量显著超过对照组,治疗组有效11例M量均>40mg, F量>5.0,V量除一例外均>10mg, 表六。

表六 化疗耐量受比较

组别

M>40mg

F>5.0

V>10mg

有效

无效

有效

无效

有效

无效

治疗组

11

8

11

1

10

8

对照组

7

1

7

3

7

2

3.疗效与骨髓抑制的关系

  治疗组有效11例中,白细胞<4000者3例,无效9例中,白细胞下降3例,对照组有效8例,白细胞<4000者3例,无效12例,白细胞<4000者5例,显见疗效与白细胞下降无明显关系,但治疗组白细胞下降率低于对照组与脾肾方同时使用有关。

五、副反应
  全组病组在治疗前后均作肝肾功能及心电图对照,未见任何损害,对骨髓抑制方面,血色素,红细胞,血小板计数未见明显差异,对白细胞抑制作用,治疗组6例下降占30%,对照组8例下降占40%。
  胃肠道反应观察,治疗组在治疗过程中反应不明显仅有3例在治疗后仍有轻微恶心感,对照组在治疗过程中胃肠道反应明显,停止治疗后仍有10例连续恶心,纳差,加有“胃复安”口服及大剂量B6静脉滴注。治疗组明显优于对照组。

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