癌症恶病质(ca cachexia，CC)是指由于癌症进展而出现的体重下降、厌食及衰竭三联征。据不完全统计表明癌症恶病质几乎可以发生于各种肿瘤，生存期为(179±12)天，中位生存期149天。生存时间与患者肿瘤类型、分期、转移情况均无直接联系，而与应用扶正中药和中医食疗的治疗影响呈现一定关联。癌症恶病质的发病机制仍不明确，迄今，现代医学尚无一种有效手段可以控制癌症恶病质的发展，因而给应用中医药疗法治疗留下很大发展空间。
1 中医学对癌症恶病质的基本认识
癌症恶病质在中医学中并无对应病名，但鉴于其以一系列“虚证”临床表现为特征，应将之归属于“虚劳”范畴。“虚劳”由张仲景在《金匾要略》中最先提出，并列专篇论述，认为其发病的病理机制为五脏阴阳气血虚损。
从中医学角度来看，癌症恶病质出现的一系列脏腑功能低下、形体消瘦、纳呆等临床症状主要系因久病癌肿耗伤人体气、血、阴、阳所致，其病损部位主要在五脏。
对于癌症恶病质虚劳的治疗应以补益为主，临床上应根据虚损性质的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治法，选用方药同时要考虑结合五脏病位以增强治疗的针对性。五脏中脾为后天之本、肾为先天之本，故补益脾肾相对较为重要。此外．由于癌症恶病质具有毒、瘀、痰、湿等病邪停滞的邪实因素，可辅以清毒、祛瘀、化痰、利湿等祛邪治法以利正气恢复。
2 证型及治法研究
发生恶病质后气阴两虚型明显增多是恶病质的主要证型，其中1／3由气虚痰湿型发展而来，1／4由阴虚内热型发展而来，恶病质末期出现肺气衰绝型。扶正制剂在恶病质阶段能够扶助衰竭患者的正气，增强对抗肿瘤的能力。
在具体的应用中，中国中医科学院抑扶平衡专家小组提出具体的治疗原则：恶病质治疗应掌握辨证与辨病相结合、扶正与祛邪相结合、局部与整体相结合三要点，从复杂的病情中找准不平衡点，在注重调理后天脾胃的基础上，调节阴阳、寒热、虚实，恢复内环境的平衡，提高机体的免疫功能，从而控制或杀灭癌细胞，提高生存质量，延长生存期。
3 具体临床应用
3．1 单纯中医药治疗
临床数据统计在应用中药扶正剂及食疗的患者中75．7％生存质量评分提高，64．9％进食量增加，54．1％体重增加；同时，患者机体免疫功能得到提高，治疗前后有显著性差异，外周血象无明显变化；提示应用中药扶正剂及食疗可以改善晚期癌症患者的症状，明显提高其生存质量。在一定程度上可以下调恶病质细胞因子，在一定程度上改善恶病质患者厌食、乏力等症状。
3．2 中西医结合治疗
3．2．1 中药与化疗结合
对恶病质状态原发性肝癌，采用中医健脾疏肝理气为主辨证论治，配合小剂量化疗，结果食欲、疼痛、体重、腹水、肝功能、血常规、肿瘤大小等均有明显变化，生活质量得到改善，生存时间普遍延长。提示对于晚期原发性肝癌，运用中医辨证配合小剂量化疗具有较好的疗效。
3．2．2 中药与内分泌治疗结合
观察具有健脾、补肾功效的中药合并醋酸甲羟孕酮对晚期癌症患者的厌食、体重下降、卡氏评分及癌性疼痛的止痛作用。中药合并醋酸甲羟孕酮为改善晚期癌症患者恶液质较为有效的治疗方法。
3．2．3 中药针剂与营养支持疗法结合\
用中药扶正剂配合胃肠外营养治疗癌症恶病质．并与胃肠外营养支持疗法治疗癌症恶病质进行对照。结果治疗组治疗后生活质量提高，与对照组有显著差异(P<0．05)；厌食、疼痛、癌热等症状缓解率>54．8％。认为中药扶正剂配合胃肠外营养治疗癌症恶病质疗效满意，不失为治疗癌症恶病质的好方法。
4中国中医科学院抑扶平衡小组研究结语
近年来中医药在抗恶病质癌症的临床及作用机理研究方面取得了一定的进展，但亦存在一定问题，兹分析探讨如下。
4．1 呼吁重视癌症恶病质的中医药研究
癌症恶病质患者往往由于体质虚弱而难以耐受手术、化疗、放疗等现代恶性肿瘤主要治疗手段的治疗，因而给应用中医药疗法治疗留下很大发展空问，有利于提高中医药疗法在现代恶性肿瘤综合治疗中的地位与作用。但目前国内中医肿瘤界对此不够重视。有关癌症恶病质研究的中医药文献甚少，深度不够，缺乏前瞻性、多中心、大样本的随机化临床研究。因此，有必要呼吁重视癌症恶病质的中医药研究。
4．2 疗效与生存质量评价问题随着现代医学模式的转变，生存质量评价在恶性肿瘤领域内的应用益得到重视。大多数的中医及中西医结合临床报告均强调中医药疗法对恶性肿瘤患者生存质量的改善作用，但其中绝大部分的研究简单地将评估体能状态的卡氏评分等同于生存质量评价，甚少采用国际通用的EORTC 、FACT、FLIC等生存质最评估工具。实际上，生存质量具有多维度的内容包括患者的社会、心理与精神、职业、躯体等诸方面，卡氏评分仅为评估生存质量的一个方面。以生存质量评价为核心，建立符合中医药疗效特点的疗效评价体系，在此基础上开展前瞻性、多中心、大样本的随机化临床研究，有助于客观评价中医药疗法对癌症恶病质的治疗作用。
