食道癌是消化道肿瘤中预后较差的肿瘤之一,早期即可出现淋巴结和远处脏器的转移。局限于粘膜下者,也有40 %会出现淋巴结转移,发生率明显高于胃癌与结直肠癌(10 %) 。关于食道癌的最佳治疗方式仍存有争论,除手术治疗外放射治疗是其主要的治疗方法之一,无论是在术前或术后,放射治疗均可改善局控率,但并不能改善总体生存,历史报道单纯放疗的5 年生存率仅为0～10 % ,多数患者最终仍出现远处器官的转移,表明患者在确诊时已经存在全身的微转移灶,故全身化疗也是必须的,但单纯的辅助化疗也并不能使生存率得到改善。因此目前多采用由手术、放疗以及化疗组成的多学科治疗,主要有以下三种联合方式:单纯同步放化疗、手术加同步放化疗以及术前同步放化疗加手术。以及根据不同情况加入中药协同治疗，本文就目前食道癌治疗方法现状做一综述。
1 同步放化疗的临床研究
1. 1 单纯同步放化疗与同步放化疗比较
研究对单纯放疗与同步放化疗进行了对照 ,认为同步放化疗化于单纯放疗。但是,局控失败仍为主要问题,有45 %的病人在同步放化疗后出现局部复发。增加同步放化疗的放疗剂量也不能改善食道癌的生存和肿瘤局控率。尽管增加放疗剂量并不能改善预后,在西方,同步放化疗的生存率仍可与单独手术的效果相当。该研究确立了同步放化疗作为不能手术治疗食道癌患者的标准治疗。
1. 2 术前同步放化疗与单独手术比较
临床研究没有显示术前同步放化疗具有提高生存的优势。由于术前同步放化疗的死亡率较高,术前同步放化疗与单纯手术相比是否有生存的优势仍值得争论。尽管尚未有明确的证据证实,但是术前同步放化疗对腺
1.3 中医中药在肿瘤综合治疗中的作用
手术、放疗、化疗仍是目前治疗食管癌的三大主要方法。配合中医治疗,可减轻毒副反应,加强抗癌作用,增强免疫功能,防止复发和转移,提高生存质量和生存率。因此,积极运用中医药与手术、放化疗相结合是十分必要的,也是进一步提高疗效的重要途径。
中药与手术相结合,手术前以中药扶正治疗,可增加手术切除率,减少手术并发症。术前的中药抗癌治疗,目的在于控制癌症的发展。手术后可用中药调理,以扶正和驱邪相结合,根据不同病种及脏腑特性,采用辨证与辨病相结合来遣方用药,治疗食道癌有一定的疗效。可结合 扶正消症类药物进行治疗。 中药与放疗相结合,中药是放疗后一种较佳的接力临时性治疗,坚持长期扶正驱邪中药治疗是提高远期疗效,减少肿瘤复发的关键。放疗后多以益气养阴扶正为主,辅以清热解毒散结等祛邪治疗,可提高疗效。可用 养阴生血类药物进行治疗。 中药与化疗相结合,在化疗期间治疗以补为主,增强体质,提高机体的免疫力和对化疗药物的耐受性,限制肿瘤的发展,减少白细胞下降,肝肾损害,使化疗顺利进行,有利于肿瘤的彻底治疗。可用 健脾益肾类药物进行治疗。 2 食道癌分期的治疗现状
2. 1 Ⅰ期
同步放化疗治疗Ⅰ期食道癌的疗效可与单纯手术切除相当,可作为一个标准的治疗选择,而且挽救性内镜切除和外科治疗是安全有效的。
2. 2 Ⅱ～ Ⅲ期(非T4)
关于Ⅱ～ Ⅲ期(非T4) 可切除食道癌的最佳初始治疗仍在探讨中,目前多采用手术、放疗以及化疗三种方式的联合治疗,鉴于随机临床研究结果,术前同步放化疗是(特别是腺癌) 优先考虑的一种方式,可作为非手术治疗的一个标准治疗选择,在西方国家的研究中,其生存率可与手术切除相媲美。
但是,非手术或手术治疗食道癌取得的成功却很有限,3～5 年的生存率只有20 %～30 %左右, 法国的研究显示,尽管加用手术可提高肿瘤的局控率,但并不改善生存。这些研究结果表明,对初始同步放化疗有客观反应的病人,再加手术治疗对生存的影响较小。虽然,多学科治疗仍在进一步研究中,但迄今为止, Ⅱ～ Ⅲ期(非T4) 可切除食道癌的标准治疗为根治性手术切除加术后剂量为50. 4 Gy的同步放化疗,对那些不适合手术或不希望接受手术治疗的病人,单纯同步放化疗也是一种标准治疗选择。
2. 3 不能完全切除的T4/M1a 、淋巴结转移
研究结果,同步放化疗是T4/M1a 、淋巴结转移食道癌病人的首选治疗,2～3 年生存率为20 %左右,明显要优于单纯姑息治疗,这种生存率的改善具有划时代的意义。尽管最近的两个欧洲随机对照研究支持同步放化疗加手术治疗可能会有更好的疗效,但仍有待于进一步的证实。
3 结 语
综上所述,近几年中医药治疗食管癌有很大的进步,取得了一定的疗效。但无论中医还是西医,均不能从根本上治愈食管癌,因此,要彻底治愈食道癌,还需要进一步的努力,去研究、开发具有抗肿瘤的中药或复方。也应看到中、西医在治疗肿瘤方面各有优势,如何将两者更好的结合,是我们应考虑的方向。同时,更应注意预防,减少发病机率。
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