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急性白血病的治療
[ 来源: ]  [ 编辑: ]  [ 2008-4-1 ]

  急性白血病是一類造血幹細胞的克隆性惡性疾病,急性白血病的治療較為棘手,導師周永明教授從事血液病研究多年,積累了豐富的經驗。在病因病機認識上,周師認為急性白血病病機屬脾腎虧虛為本,邪毒內蘊為標,瘀、熱、痰、濕等可發生於疾病發展中的各個階段。在急性白血病的治療方面周師主張採取中西醫結合的綜合治療方法,辨證與辨病相結合。在辨證論治基礎上,重點進行分期論治,即化療前期,在祛邪的同時加用益氣養陰等扶正藥物,使祛邪不傷正並扶助正氣以抗邪;化療期採用中小劑量化療配合中醫藥治療,以起到增效減毒的作用;化療後期選用健脾補腎中藥扶正固本為主,少佐清熱解毒之品以驅除殘留之邪毒,注意補而不滯,清而不過。
  鄧道昌教授根據慢性淋巴細胞白血病的發病特點,把現代醫學的Rai和Binet分期引入中醫辨證論治當中,早、中、晚三期各歸一主證,分期論治,執簡馭繁,臨床實用性強,體現了中西醫結合的特點.
探討益氣養陰清熱法為基本治法配合化療治療急性髓細胞白血病的臨床療效。方法:用黃芪、太子參、白術、生地、黃精、天門冬、麥門冬、白花蛇舌草、半枝蓮、小薊、蒲公英、甘草組方。配合DA、HA、IA等聯合化療方案。部分M3患者應用維甲酸、亞砷酸治療。部分患者靜脈滴注稅香稀乳、參脈、丹參等輔助治療。結果:156例完全緩解113例,完全緩解率72.4%;部分緩解20例,部分緩解率12.8%;總緩解率85.3%;3年生存率37.2%,5年生存率22.1%。32例老年患者完全緩解率43.8%,明顯低於其他年齡段(P<0.01)。應用維甲酸治療的18例M3完全緩解15例,完全緩解率83.3%。亞砷酸治療3例完全緩解2例。結論:益氣養陰清熱法作為中醫的基本治法治療急性髓細胞白血病符合臨床實際。中西醫結合治療急性髓細胞白血病緩解率高,患者易於接受,有比較高的實用價值。其中提示老年患者治療比較困難。
  急性白血病的治療進展
  在過去的幾十年中,急性白血病的治療取得了較大的進展,急性髓性白血病(AML)的完全緩解率和長期生存率均有了較大的提高,尤其是由於誘導分化劑維甲酸、凋亡誘導劑砷劑以及緩解後蒽環類化療藥物的應用,使急性早幼粒細胞白血病(APL)的緩解率和長期生存率均有很大程度的提高。通過提高化療強度和改進化療藥物的組合,急性淋巴細胞性白血病(ALL),尤其是兒童ALL的預後得到了明顯的改善。造血幹細胞的應用使白血病尤其是高危患者的預後得到了明顯的改觀。本文對各種急性白血病的治療進展作一論述。
  急性早幼粒細胞白血病(APL)的治療
  目前國內一般應用全反式維甲酸或/和砷劑進行誘導治療,兩藥聯合可能提高緩解率和誘導緩解時間。完全緩解後需要應用蒽環類藥物為主的方案進行強化和鞏固治療。維持治療為砷劑、ATRA、低劑量化療(MTX,6-巰基嘌呤)。
  目前有爭議的是:(1)阿糖胞苷在誘導治療、鞏固治療中的作用;(2)鞏固治療後PML-RARa陰性者可能不會從維持治療中獲益;(3)誘導、鞏固治療用三氧化二砷聯合ATRA能否明顯減少化療甚至取代化療;(4)GO是另一種有效治療APL的藥物,其地位如何。
  根據白細胞(>或<10000/u1)、血小板(<或>40000/uI)計數可將患者分為低危、標危和高危,不同組APL治癒率不同(70%~85%)。目前低危、標危患者組療效明顯,改進主要集中在減少毒性反應。高危組療效不佳,在高危患者中,三氧化二砷可與ATRA產生明顯協同效應。
急性淋巴細胞白血病的治療進展
  ALL是兒童最常見的白血病類型(70%),在成人中占20%,在60歲後又有一次發病高峰。強烈化療使兒童ALL預後有很大改善,兒童pre-B-ALL,CR率98%,5年EFS達80%。但成人(>15歲)臨床療效不及兒童,CR率70%~90%,LFS僅為30%~40%。
3.4 青少年和青年急性淋巴細胞白血病的治療
  最近的資料顯示青少年和青年ALL,如按照更強的兒童方案治療,預後會明顯改善。原因可能為:(1)兒童方案中的藥物劑量大幹成人,尤其是門冬、VCR、激素、MTX;(2)兒童血液學家更遵守治療的方案和劑量;(3)不同機構療效差別很大。因此建議年輕患者在兒童治療中心治療。
 
3.5 老年急性淋巴細胞白血病的治療
  雖然對兒童和年輕患者的治療取得了成功,但老年患者(>60歲)的預後沒有相應的改善。因為老年患者易合併其他疾病,其生物學特性也不同,最有意義的差別是免疫分型和遺傳學改變。年齡越大,預後不好的遺傳學改變出現的頻率越大。老年患者取得CR的有利因素為pro-B或T-ALL,無ph染色體,WBC<30000/uI。沒有上述危險因素的患者CR是74%,但52%患者具有一項或多項不利因素,其CR僅19%,中位生存期分別為17個月vs6個月。對一般狀況差或同時合併其他疾病的老年患者可姑息治療。強化療可能提高CR率,但對OS作用不大。造血刺激因數對老年患者有益,推薦常規使用。


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