直腸癌的檢查分為兩種類型: 一種是針對有直腸癌發病高危因素的人群, 另一種針對普通人群。直腸癌的檢查手段儘管有上述新技術, 但即使是發達國家, 應用的範圍仍很小。推薦的方法還是潛血試驗、乙狀結腸鏡和全結腸鏡檢查。直腸癌的檢查中理想的潛血試驗並不僅僅是隨機檢測研究, 而是應當素食3 日以後, 採樣數次送檢。
目前認為直腸癌發病的高危因素以及處理對策主要為:
①既往有直腸癌病史, 這些患者中有50%以上在術後數年至10年內再次患直腸癌或出現直腸癌相關的病變, 一般要求術後1～2年作內鏡復查。但如果手術前未完成全結腸鏡檢查者, 術後3個月內應予以全結腸鏡復查, 發現息肉並內鏡下摘除後1～2年仍需要復查, 無病變者復查時間延長至2～3年;
②直腸癌患者的一級直系親屬, 流行病學研究表明, 直腸癌患者的直系親屬患直腸癌的危險度顯著高於普通人群(相對危險度= 1177) , 小於45歲以下的親屬患直腸癌的相對危險度更高(相對危險度5137) , 他們可能是家族性息肉綜合征或非息肉病性結直腸癌的患者。當對直腸癌患者的家庭成員進行檢查時, 要求對小於最年輕的直腸癌患者10歲以上的成員,每5年進行1次包括全結腸鏡在內的系統檢查; 如果發現有癌前疾病如息肉等, 結腸鏡檢查的時間間隔更應縮短, 以2～3年為宜; 現已肯定, 切除大腸息肉的人群相對於未作息肉切除的人或普通人群, 他們患直腸癌的概率分別降低88% ～90%和76% , 有的研究認為, 每3年與間隔小於3年1次的全結腸鏡檢查兩者的效果比較, 無明顯差異;
③家族性結腸息肉病, 這類患者的一級直系家庭成員, 只要出現先證者, 其餘成員就應當在青春期以後考慮進行結腸鏡檢查, 現在已經有新的基因探針和腫瘤標記供應, 有助於確定是否為受檢物件; 由於他們多數為內鏡下無法切除或摘除乾淨的患者;所以, 應當採取外科手術剖腹切除腸段, 為了保證患者的治療和術後生活品質, 應當保留肛門括約肌; 必須讓他們明白, 倘若無視該病的危險, 不接受任何檢查和治療, 那麼, 所有這樣的物件最後都無一例外地患直腸癌;
④克羅恩病, 克羅恩病患者也歸之為直腸癌發病的高危人群, 克羅恩病是否累及大腸和累及的範圍是無法預料的, 手術切除病變腸段並不能防止其餘腸段發病, 也不能預防其餘大腸的癌腫發生, 因此, 對於克羅恩病患者直腸癌變是否採取預防性干預、何種預防性干預措施, 尚無定論, 外科手術切除受累腸段應當慎重考慮, 這些患者結腸鏡檢查的次數應當根據實際情況慎重選擇, 不強求千篇一律;
⑤潰瘍性結腸炎患者存在大腸黏膜上皮異性化惡變傾向, 當然, 並不是所有的潰瘍性結腸炎患者均發生大腸上皮惡變, 但是, 潰瘍性結腸炎患者接受例行的全結腸鏡檢查非常必要, 當病理組織學證實大腸黏膜發生重度異型化或癌變存在時, 手術切除病變部位的大腸就勢在必行。不能完全依賴內鏡醫師的觀察經驗和病理檢查, 10年以上的潰瘍性結腸炎患者大都發展為直腸癌; 潰瘍性結腸炎的大腸黏膜病變比較廣泛,往往累及全結腸, 這也給內鏡醫師在結腸鏡檢查時, 選擇哪些病灶進行活檢帶來更多的困難, 聯合應用一些腫瘤分子標記檢測可能有助於發現早期病變, 從而獲得及時的外科手術切除。對於無症狀正常人群, 如何實施直腸癌的檢查尚未定論。但是,直腸癌的檢查帶給他們的益處是毫無疑問的。
直腸癌的檢查結果的評價存在不同看法。原因有: 不少受檢對象對於留取大便標本送到醫院進行大便潛血檢測感到難堪, 不易接受; 醫師缺乏統一而有效的規則和方案對於受檢物件進行隨訪、復查、診斷和預測評估等。但是, 只要受檢物件被發現大便潛血試驗陽性, 實施內鏡檢查就非常有必要, 及時診斷和外科手術至少將這批患者的3年病死率降低1 /3以上。非普查性質的全結腸鏡檢查可以發現早期直腸癌或大腸息肉並且予以(內鏡下摘除) 治療。這也有助於減少直腸癌發生率、降低直腸癌的病死率。以大便潛血試驗為最初手段的普查方法的社會經濟益處也是顯而易見的。對於年齡大於50歲的患者, 建議每3～5年定期做1次全結腸鏡檢查。倘如發現大腸息肉並進行治療, 結腸鏡復查的頻率應當縮短每2～3年1次或更短, 而且要強調全結腸鏡檢查。我國目前直腸癌的檢查隨訪、結腸鏡檢查覆蓋的人群還需要努力擴大。
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