改善飲食與生活習慣, 高脂肪低纖維素飲食與結腸癌的預防發病相關。高植物纖維素飲食具有結腸癌的預防作用。30 多年來, 這一學說得到越來越多的研究結果支援。所謂的高纖維素飲食主要是來源於水果和蔬菜的植物纖維素。以素食為主的人群中結腸癌發病顯著低於普通人群。美國不同移民人群的研究顯示, 亞洲本土的華人結腸癌發生率比較低, 而出生于美國的華裔後代的結腸癌發生率較高。脂肪攝入量與結腸癌發病呈正相關, 但不同類型的脂肪對結腸癌發病的作用完全不一樣。動物來源的飽和脂肪與結腸癌發病的關係最為密切。植物油與結腸癌發病無關, 而富含多價Ω23不飽和脂肪酸的魚油, 則具有結腸癌的預防作用。在肥胖、活動過少、精製糖過量攝入、低植物纖維素飲食以及不飽和脂肪酸攝入過少、飽和脂肪酸攝入過多的人群, 結腸癌發病增加可能與高胰島素血症相關。飲食中的致癌物質有哪些?
WHO在2002年8月宣佈, 人類日常生活所攝入的食物中含有的丙烯酸氨化物( acrylamide) , 是一種強效致癌物。據報導, 丙烯酸氨化物在西餐中的含量明顯增高。丙烯酸氨化物是作為一種基因毒素進入人體後改變基因結構而致癌。這種致癌物與動物脂肪和過多應用脂肪進行食物加工, 尤其是油煎、炸、烤有關。其他致癌物質有乾燥、醃制和烤制的肉類中的雜環胺類等。
WHO指出, 注意飲食平衡, 改變飲食方式,多進食水果、蔬菜等高纖維素食物能顯著降低結腸癌等腫瘤的發病率。高植物纖維素飲食會帶來許多益處。蔬菜和穀類除了含鉀水準較高以外, 還含有多種抗氧化物質、胡蘿蔔素、蕃茄紅素和葉酸等, 另一方面, 可溶性植物纖維素能夠吸納較多的水分子, 大便體積增大。這樣, 既促使腸道運動加速, 又減少了致癌物質與腸壁黏膜細胞的接觸, 還有利於它們的排泄, 高植物纖維素飲食的保護作用是綜合性的。
預防結腸癌發病相關的飲食和生活方面的措施干預還包括定期有規則的中等體力活動、避免肥胖、體重超重者限制熱卡攝入、脂肪含量低於食物總熱卡的30%、增加蔬菜、水果和穀類食物的攝入以及限制飲用酒類或酒精飲料等。飲酒人群中甲硫氨酸和葉酸攝入不足的對象, 結腸癌發病的危險度至少高出對照組3倍。甲硫氨酸和葉酸等參與DNA甲基化, 有利於DNA 的穩定和修復。另外,大腸息肉的發病與吸煙有關, 吸煙時間和吸煙量的增加與結直腸癌發病呈正相關。在熏烤的肉類製品中發現的致癌物質如Ph IP等, 煙草製品中也同樣存在。
預防結腸癌最重要的目標之一是阻斷致癌物接觸之後的腫瘤發病過程, 這就是化學藥物預防。其基本原則有: ①確定適合的藥物使用劑量(安全性和有效性) , 藥物必須經過嚴格的動物實驗證實具有肯定的抗癌效應; ②確定有價值的致癌物作為評價指標; ③選定合適的臨床評定的中止點, 因為有的腫瘤發病可能需要幾十年。只有上述因素確定之後, 才可以在某一人群中進行化學預防研究。
目前用於結腸癌預防的藥物主要有: ①抗氧化劑: 其作用機制為保護DNA免受自由基的損傷,它們包括維生素C和E、β2胡蘿蔔素、N2乙醯2L2胱氨酸、葉酸等, 一項受試對象為50歲以上至69歲的男性吸煙者、持續8年的研究顯示, 與服用維生素E的物件與安慰劑對照組比較, 維生素E組受試物件中結直腸癌發生率減少16% , 前列腺癌發生率減少34%; ②非甾體類抗炎藥, 這類藥物已經被證實能夠抑制實驗性結腸癌, 家族性結腸腺瘤性息肉病患者服用舒林酸( sulindac) 以後,其大腸息肉的體積明顯縮小, 有的大腸息肉患者使用非甾體類抗炎藥後甚至可以見到息肉消退, 環氧化酶22特異性抑制劑塞來昔布( celecoxib) 對這類患者療效確切, 而且比一般非甾體類抗炎藥的不良反應明顯減少, 有研究表明, 阿司匹林和非甾體類抗炎藥確實具有減少結腸癌發病的作用, 但氨基酚類藥物對此無效; 規則服用阿司匹林或非甾體類抗炎藥(每個月至少16日, 每年3個月以上) 的對象, 結腸癌發病的危險度降低50%, 死於結腸癌的危險度減少40% , 全美護士保健計畫研究也證實了阿司匹林的作用, 但服用的劑量為每週4～6片, 每片25～30 mg, 時間至少持續10年以上; 非甾體類抗炎藥的這些作用與它們抑制前列腺素生成、抑制環氧化酶22 的作用有關, 它們可能具有誘導息肉細胞凋亡的作用; ③其他正在研究的有關藥物有: 過氧化酶增殖物活化受體配體、鳥氨酸脫羧酶抑制劑二甲亞碸(DFMO ) 、鈣劑(結合膽酸) 、維生素D、表皮生長因數受體抑制劑、酪氨酸激酶抑制劑、血管內皮生長因數抑制劑、基質金屬蛋白酶抑制劑以及野生型P53等。需要指出, 應用化學藥物預防的同時, 絕對不要忽略有關結腸癌的臨床可疑徵兆, 絕對不要忽略正規有效的體格檢查以及內鏡檢查手段。還有公認的是, 不管使用或不使用化學藥物預防, 科學的飲食管理是結腸癌的預防發病的最佳措施。
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