肺癌晚期的药物治疗

      药物治疗是肺癌重要的治疗手段之一，尤其在肺癌中晚期的治疗中应用较多。肺癌晚期的药物治疗可分为化学治疗和中药治疗两种。
      临床上，常用的肺癌晚期化疗药物有：
      1.铂类药物
      铂类抗癌药是肺癌化疗药物的生力军。在化疗史上，铂类是具有里程碑性质的发现,现在应用的铂类还有二代卡铂、三代草酸铂等。
      (1)顺铂(DDP)
      顺铂具有抗癌谱广、作用强、与多种抗肿瘤药有协同作用、且无交叉耐药等特点,为当前联合化疗中最常用的药物之一,也是最常用的肺癌化疗药物。
      主要不良反应：
      肾脏毒性是常见而又严重的毒性反应,跟剂量有关,重复用药可加剧肾毒性,常发生于给药后7--14日之间。剂量过大或用药过频,可导致药物在体内的蓄积,使肾小管损伤成为不可逆性,产生肾功能衰竭。
      胃肠道反应亦很常见,且明显,如恶心、呕吐、食欲减退等。
      听神经毒性与剂量有关,大剂量及反复用药时明显,损伤耳内毛细胞,引起高频失听,在一些患者表现为头昏、耳鸣、耳聋、高频听力丧失。
      (2)卡铂(CBP)
      卡铂为第二代铂类抗癌药,与顺铂一样,也是常用的肺癌化疗药物之一。与顺铂的作用机制相似,但肾毒性、胃肠道反应、耳毒性和神经毒性较顺铂为轻,而骨髓毒性较顺铂为重。
      (3)草酸铂(奥沙利铂OXA)
      草酸利铂为第三代利铂类化疗药,但抗癌谱与顺铂及卡铂不同。一般用于结、直肠癌患者,但某些对顺铂、卡铂耐药的肺癌患者,本品治疗有效,故近年来也有用于肺癌。主要毒性是以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变,与累积剂量相关。
      2.紫杉类药物
      (1)紫杉醇(紫素、特素Taxa,PTX)
      紫杉醇是从紫杉的树干、树皮或针叶中提取或半合成的有效成分。是非小细胞肺癌的主要化疗药物,也应用于小细胞肺癌中。
      主要不良反应：
      中性粒细胞减少：此为PTX的一种主要剂量限制性副作用，较大剂量时大多数病人都很严重。
      神经毒性：当紫杉醇剂量较大时,特别是累积剂量较大时,会发生感觉性神经病变,表现为呈手套和脚袜状分布的麻木,刺激和(或)烧灼疼感,以及有时会发生口角麻木。
      (2) 多西紫杉醇(紫杉特尔、泰索帝Docetaxel,Taxotere)
      作用机制与紫杉醇相似,抗瘤谱基本相同,疗效比紫杉醇强,但相互之间无完全交叉耐药性。是非小细胞肺癌的重要化疗药物,也用于小细胞肺癌。
      另外，中药治疗也是肺癌晚期的药物治疗重要方法，近年来应用越来越广泛，在缓解症状，延长生存期方面发挥了特色。
      根据肺癌的病理机制，按照中医的辨证分型特点，中医治疗肺癌时大体分为肺郁痰热、气虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚4个常见的临床证型。其辨证要点和施治方法分述如下。
　　1肺郁痰热型症
　　咳嗽不畅，痰中带血，胸胁痛或胸闷气促，唇燥口干，大便秘结，舌质红或暗红、苔黄，脉弦或弦细。本证为肺气贲郁，血瘀痰壅。治宜宣肺理气，化瘀除痰。
    2气虚痰湿型症
　　咳嗽痰多，胸闷短气，少气懒言，纳呆消瘦，腹胀便溏。舌质淡黯或淡红、边有齿印、苔白腻，脉濡或滑。证属肺气虚弱，子病及母，脾失健运，痰湿内阻。治宜补气健脾，除痰散结。
　　3阴虚痰热型症
　　咳嗽少痰，或干咳，咽干不适，或咯痰带血丝，胸满气急，潮热盗汗，头晕耳鸣，心烦口干，小便黄，大便干结。舌质红绛、苔光剥或舌光无苔，脉弦数无力。本证为肺肾阴虚、痰热互结，治宜滋肾清肺，除痰清热。
　　4气阴两虚型症
      干咳痰少，咳声低微，或痰少带血，消瘦神倦，口干短气，目瞑失寐，烦躁心悸，纳差体乏，舌红干或嫩红、苔白干或无苔，脉沉细。证属肺脾两虚，肾阴枯竭。治宜益气养阴，扶正除积。
      中国中医科学院专家朴柄奎教授在充分总结肺癌发病病因的基础上，结合自己丰富的临床经验，研制出了国家级肺癌专用药益肺清化颗粒，取得了可喜的疗效。