首先,我们要知道放疗到目前为止来说,对于某些早期低度恶性/惰性淋巴瘤或预后好的早期淋巴瘤,仍然是治疗的主要手段。其中包括Ⅰ/Ⅱ期小淋巴细胞淋巴瘤、Ⅰ/Ⅱ期Ⅰ/Ⅱ级滤泡淋巴瘤、皮肤蕈样霉菌病、早期皮肤滤泡中心细胞淋巴瘤、ⅠE期皮肤大细胞间变性淋巴瘤和ⅠE—ⅡE期结外(胃、腮腺、甲状腺等)粘膜相关淋巴瘤等。
其次,部分侵袭性淋巴瘤对化疗抗拒,放疗是其主要治疗手段或根治性治疗手段。如:ⅠE—ⅡE期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤通过放射治疗可取得好的疗效,放疗是根治性治疗手段。化疗和放疗综合治疗仍然是早期弥散性大B细胞淋巴瘤的标准治疗原则,相反,任何期别高度恶性NHL如T淋巴母细胞淋巴瘤等都以化疗为主,放疗仅起姑息性作用或降低局部复发率,对生存率无影响。
单纯放疗:滤泡淋巴瘤对放射治疗高度敏感。扩大野照射或全淋巴结照射是否优于受累照射仍是未解决的临床问题。一般为:Ⅰ/Ⅱ期滤泡淋巴瘤Ⅰ/Ⅱ级的治疗可采用单纯放疗(扩大野照射)或综合治疗。晚期滤泡淋巴瘤的治疗以化疗为主。
放射治疗是Ⅰ/Ⅱ期结外MALT淋巴瘤最重要的治疗手段,取得非常好的疗效,又可保留器官功能。在最近的大宗文献报道中,早期结外MALT淋巴瘤单纯放疗的5年生存率达95%以上,无病生存率为77%。胃和甲状腺MALT淋巴瘤的预后优于其它结外部位MALT淋巴瘤,胃NHL对放疗敏感,由于放疗为非创伤性治疗手段,能保留胃功能,提高生存质量,放疗合并或不合并化疗逐步成为Ⅰ/Ⅱ期胃NHL保留胃功能治疗的主要治疗手段之一。ⅠE/ⅡE期胃MALT淋巴瘤放疗的5年生存率和无病生存率分别超过90%和80%。
放射治疗在早期NHL的治疗中仍然起到非常重要的作用,特别是放射治疗的局部控制率明显优于化疗。化疗作为一种全身治疗,能控制远处器官转移和受侵。应用化疗和放疗相结合的治疗既能控制局部复发又能很好地控制远地转移。综合治疗时,必须考虑减少化疗周期。放射治疗采用受累野照射,而非扩大野照射。在化疗达到完全缓解的病例,应降低放射治疗剂量。对某些患者,如年老或拒绝化疗,可单纯行扩大野照射。
从20世纪80年代后期开始,中医药结合放化疗的综合治疗方案逐步取代单纯放疗,成为中高度恶性或侵袭性NHL的标准治疗,常用的结合放化疗的中药如扶正消症胶囊、健脾益肾颗粒、养阴生血合剂等药物都是系出名门,效果显著。有多项随机研究证明,综合治疗和单纯放疗或单纯化疗比较,显著提高了患者的生存率和无病生存率,化疗后放疗的综合治疗已被广泛接受。 |