针对不同分期的鼻咽癌进行了剂量学上的比较，imrt无论在靶区覆盖和正常组织的保护上均优于二维放射和三维适形技术。但因在靶区和正常组织之间存在较大的剂量梯度，故仅在准确勾画靶区和正常组织的基础上，这一优越性才能在临床上充分体现。而准确地勾画和设计各种靶区正是调强放疗在临床应用中的难题，不仅不同肿瘤治疗中心及肿瘤放疗专家所勾画的靶区各异，同一肿瘤放疗专家在不同时期所勾画的靶区可能也不一致。然而，提高靶区勾画的准确性与一致性是提高imrt对鼻咽癌疗效的前提。
鼻咽癌大体肿瘤区( gross tumor volume.gtv)指临床及影像学检查所能发现的肿瘤范围，目前临床上主要应用ct和mri来确定头颈部肿瘤的gtv。ct是制订放疗计划的主要影像学手段，但因鼻咽腔紧邻颅底，mri的检测结果较ct可更精确地提供肿瘤侵犯范围(如咽旁间隙、咽后区域与斜坡等)，故mri在鼻咽癌的靶区勾画中起着非常重要的作用。但因mri的空间准确性较差，扫描时间长，在无放疗摆位固定装置的情况下易产生运动伪影，因此目前所有的治疗计划系统均以ct为基础。
不少研究结果显示以mri或以ct影像为基础勾画的靶区(mri gtv或 ct gtv)不相吻合，而ct mri融合技术则综合了mri和ct的优点，可提高靶区勾画的准确性。emami等研究了8例鼻咽癌在不同的影像学指导下所勾画的gtv发现，所有病例以mri基础的gtv均大于ct gtv：mri gtv平均体积为51.4 cm3较ct gtv平均体积29. 6cm3大74%。但采用ct mri融合技术后勾画的gtv体积则较mri gtv体积又增大10 010。因此若仅根据ct 确定gtv，则有可能遗漏部分肿瘤体积。 pet ct在头颈部肿瘤的靶区勾画中的作用目前尚在进一步研究中。 paulino等经比较40例头颈部肿瘤(其中鼻咽癌4例)在ct与pet ct引导下的靶区勾画后发现，pet ct gtv和ct gtv的体积分别为20.3 ci113和 37. 2cm3，75%的pet gtv体积小于ct gtv，且10例(25 010)患者原发肿瘤的pet gtv内存在低剂量区(低于95%处方剂量照射)，该区域有可能成为日后肿瘤复发的隐患。
因此，目前ct与mri影像融合仍是确定鼻咽癌靶区的最佳手段。 颈部淋巴结相对于鼻咽原发肿瘤灶的gtv勾画较容易。1990年van den brekel等提出了阳性颈部淋巴结影像学诊断标准：淋巴结直径超过lcm(二腹肌淋巴结须1. lcm)、淋巴结中心有坏死或至少3个成簇分布的临界大小的淋巴结。随着pet ct在临床上的逐渐应用，还应包括不符合上述标准的pet阳性淋巴结。
