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养阴生血合剂与放疗合并应用治疗恶性肿瘤的临床观察
[ 2008/2/3 ]

提要 目的 观察养阴生血合剂的辐射增敏、辐射防护及提高机体免疫功能的作用。方法:根治性放射的恶性肿瘤病人137例,随机分成放疗并用养阴生血合剂组(用药组)、单纯放疗组(对照组)。结果:用药组的肿瘤消退率明显高于对照组;此外,此药能减轻放疗反应,保护造血功能,增强血红细胞过氧化物歧化酶(SOD)活性,降低血清过氧化脂质(LPO)活性。结论:养阴生血合剂能增强放疗效果,提高机体免疫力,对正常组织有一定防护作用、 关键词 放射治疗 养阴生血合剂 辐射增敏 辐射防护 免疫功能 我们选用养阴生血合剂配合放射治疗头颈、胸、腹部恶性肿瘤,观察其辐射增敏、辐射防护和提高机体免疫功能的作用。 1临床资料 1.1研究对象 病人选择:诊断明确的头颈、胸、腹部恶性肿瘤病人,一般状态好,能坚持放疗和服药,卡氏评分60分以上。年龄、性别及分组:用药组102例,男58例,女44例,年龄19-75岁,平均53.3岁;对照组35例,男20例,女15例,年龄30-70岁,平均51.2岁。 病种及临床分期:肺癌30例(鳞癌18例,腺癌4例,小细胞未分化癌8例,喉癌23例(均为鳞癌)鼻咽癌22例(均为鳞癌)乳腺癌21例,妇科恶性肿瘤13例,食道癌6例(均为鳞癌),泌尿生殖系统肿瘤11例,直肠癌4例,纤维肉瘤、恶性淋巴瘤,扁桃体癌各1例,脑瘤、腮腺癌各2例,对30例肺癌和22例鼻咽癌进行临床分期:用药组Ⅱ期16例,Ⅲ期8例,Ⅳ期7例;对照组,Ⅱ期11例,Ⅲ期6例,Ⅳ期4例。 1.2治疗方法  采用直线加速器X线或60钴γ射线外照射,单次组织照射量20cGy,5次/周。全疗程5-7周,总剂量5000-7000 cGy,用药组照射前1h口服养阴生血合剂50ml/d(含药量2.1ml);非放疗日口服时间不限,剂量相同。对照服用安慰剂,服法同用药组。两组均不再同时应用生血、养阴、维生素及免疫增强药物。 1.3 观察指标 肿瘤情况:根据放疗前、放疗中和放疗后X线检查或体格检查所见,测量肿瘤最大直径及其最大垂直直径的大小,疗效标准:完全缓解(CR),指肿瘤完全消退;部分缓解(PR),指病灶两径乘积缩小不足50%或增大不超过25%;进展(PD),指病灶两径乘积增大25%以上。 临床情况:观察病人一般状态、体重、消化道症状等变化,体重变化以放疗后减轻1.5kg 以上者为体重减轻。 观察血清过氧化物歧化物(SOD)、过氧化脂质(LPO)变化情况。 观察血常规、肝功能、血淋巴细胞绝对数和免疫球蛋白变化情况。 2 结果 2.1肿瘤消退情况 肺癌:用药组17例,对照组13例。放疗后用药组总有效义为76.5%,对照组为46.1%两组结果有显著差别(P<0.05)。疗效情况详见附表。 鼻咽癌:用药组14例,对照组8例,坚持每周纤维鼻镜检查。用药组12例6000 cGy/30次时肿瘤完全消退。对照组3例4000 cGy/20次时肿瘤,4例6000 cGy/30次时肿瘤消退,1例8000 cGy/40次时也未完全消退。 Table comparison of curative effect of 600-7500 cGy in two groups of patients with lung cancer (%) Groups CR PR MR PD Medicine 23.4(4) 53.0(9) 11.75(2) 11.75(2) Control 7.7(1) 38.4(5) 38.4(5) 15.5(2) 2.2全身及局部反应在放疗4000 cGy时统计两组发生全身及局部反应情况:用药组:102例,其中发生体重下降30例 (29.4%),口干15例(14.7%),消化障碍52例(50.9%),乏力63例,(61.7%);对照组:35例,其中体重下降16例(45.7%),口干8例(22.8%)消化障碍28例(80.0%),乏力30例,(85.7%)。对照组发生率高于用药组。 2.3 外周血象及肝功能 观察用药102例,对照组35例。放疗结束时白细胞<4.0×109/L者用药组5例(4.9%),对照组4例(11.42%)。血红蛋白<9.0g/L,用药组3例(2.94%),对照组1例(2.85%)。肝功能GPT>258U/L者,用药组3例(2.94%),对照组1例(2.85%),两组均无明显差别。实验表明养阴生血合剂具有一定保护白细胞、血红蛋白作用,并不影响肝功能。 2.4 免疫指标观察 用药组放疗后淋巴绝对数下降不明显,对照组下降明显,两组差别具有明显统计学意义(P<0.05)。检测90例用药组,34例对照组的IgG、IgM,结果表明两组放疗前后均无明显差异。 2.5 SOD和LPO检测结果 SOD测定结果(mg/L):用药组100例,放疗前41.0±5.6,放疗后71.0±8.3,放疗前后比较差异显著,P<0.05;对照组35例,放疗前39.2±3.2,放疗后42.5±4.1,放疗前后比较无明显差异,P>0.05。LPO测定结果(mg/L):用药组100例,放疗前11.88±4.24,放疗后3.85±2.40,放疗前7.87±1.07,放疗后10.04±3.60,放疗前后比较无明显差异,P>0.05。 3 讨论 3.1 辐射增敏作用 本资料观察到用药组肺癌、鼻咽癌肿瘤消退率明显高于对照组,肿瘤消失的放疗剂量也减少。表明此药能加速肿瘤消退,有一定的辐射增敏作用。养阴生血合剂具有养阴益气、活血化瘀作用。已有研究证明,活血化瘀能改善微循环,增加血流速,从而改善瘤体的乏氧养,增加放疗敏感性。 3.2 提高机体免疫力作用 肿瘤的发生发展与机体免疫功能低下关系密切。一般认为免疫治疗为零级动力学,对清除1×106以下癌细胞作用较强,放疗可杀伤大多数瘤细胞,局部残存和远处转移的少量瘤细胞需要靠机体免疫功能来消灭。文献报道放疗使机体免疫功能下降,故提高免疫功能在肿瘤治疗中十分重要。本组观察到养阴生血合剂可使淋巴细胞绝对数、白细胞、血红蛋白、免疫球蛋白及肝功能等保持正常,说明此药能提高机体免疫力,与放射治疗合并应用可达到协同杀伤肿瘤细胞作用。 3.3 放射防护作用 辐射与机体溶剂分子作用可产生原发辐射产物即自由基,这些自由基作用于机体生物大分子引起机体辐射损伤。SOD能消除辐射产生的自由基及LPO,减少或阻断内自由基反应及电离辐射致细胞膜脂质过氧化作用。本文检测用药组与对照组在放疗前、后血清中SOD及LPO含量变化,证实养阴生血合剂能增加SOD及LPO含量变化,证实养阴生血合剂能增加SOD活性及LPO及含量变化,说明此药对正常组织细胞有一定保护作用。用药组病人倦怠乏力、体重下降、恶心、呕吐及口干等副作用明显轻于对照组,可能与此药的辐射防护作用有关。  本实验显示观察组疗后SOD较疗前明显提高,有统计学意义,而对照组和单纯放疗组治疗前后无明显变化, LPO检测也显示观察组疗后较疗前反而下降,对照组疗后较疗前上升,说明观察组用养阴生血合剂后,可以使SOD上升,从而抑制LPO生成,这可能是养阴生血合剂保护正常组织和细胞机理之一。 备注:原文献名称:养阴生血饮防治放疗副反应的临床观察,白求恩医科大学学报1998年第24卷第2期 参考文献略

 
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