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蛰龙丸治疗原发性肝癌100例临床观察
[ 2009/8/28 ]

蛰龙丸治疗原发性肝癌100例临床观察
杨金生  丁京生  彭锦  李瑞泉
(中国中医科学院)
  蛰龙丸是由中国中医科学院专家研制,北京市卫生局批准的临床制剂,具有活血化淤、清热解毒、软坚散结的作用,临床主要用于原发性肝癌等恶性肿瘤。透过近几年的临床使用,取得了较好的效果,现总结如下。
 
  1 、资料与方法
  1.1 —般资料
  100例病人均为我门诊部肿癌科收治的各省、市级肿瘤医院检查确诊为原发性肝癌患者。并缺乏手术治疗指征,自愿接受中药保守治疗。其中男性73例,女性27例,年龄26~78岁。根据全国肝癌研究协作会议拟定的分期标准分期(《实用内科学》2000年,人民卫生出版杜出版),I期12例,II期69例,Ⅲ期19例。
  1.2 诊断标准
  ①AFP对流法阳性或放射免疫法≥400ng/mL,持续4周以上,并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。②经B超、CT,核磁共振等影像学检查明确发现肝内实质性占位病变,排除肝血管瘤和转移性肝癌,并具有下列条件之一者:a. AFP≥200ng/mL,γ–GT明显增高;b.典型的原发性肝癌影像学表现;c.无黄疽而ALP或γ-GT明显增高;d.明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化。③临床主要症状:脘腹胀满、拒按,食少恶心,甚则呕吐,吞咽困难,久之则形体消瘦,乏力,舌质黯红或有瘀斑瘀点,苔薄白,脉弦紧。中医辨证属气滞血瘀、热毒内结者。
  1.3 纳入标准
  ①已明确诊断为原发性肝癌;②中医辨证属气血瘀滞,热毒内结,瘀而成块者;⑧服用蛰龙丸前未接受过手术及放、化疗的病例;④预计生存期在3个月以上的病例;⑤年龄20~80岁。
  1.4排除标准
  ①继发性肝癌;②摄用蛰龙丸后出现恶心、呕吐或其他原因中断服药者;③体质过度虚弱,有出血倾向者;④中医辨证不符合气滞血瘀、热毒内结者。
  1.5方法治疗
  口服蛰龙丸,每次10g,每日3次,30天为一疗程。每疗程前后做1次体检,记录并分析检查结果。
  药物组成:土鳖虫,龙骨、莪术、牡蛎、人工麝香,人工牛黄等。
 
  2. 临床疗效
  2.1 观察指标
  2.1.1  相关症状  主要症状:消瘦,右胁闷胀隐痛,脘腹堵闷,面色晦暗,胁下痞块;伴随症状:纳呆食少,神疲,乏力,恶心嗳气,大便不畅,舌质黯红,有瘀斑或瘀点,脉弦细涩。
2.1.2 瘤体变化 行腹部B超和CT等影像学检查,用药前检查1次,用药后每4周检查记录1次。
2.1.3 其它  甲胎球蛋白及相关理化检查,胸部x线检查,体重变化等。
  2.2  疗效判断
  服药30d后,观察记录患者一般情况,检查体重、瘤体变化及AFP,并与初诊进行比较。
显效:临床症状缓解,瘤体缩小或基本没有变化,体重增加≥lkg;有效:临床症状改善不明显,肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积增大不超过25%,并持续1个月以上;无效:全身症状无明显改善或恶化,肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积增大超过25%,体重下降≥lkg.
  2.3  结果
  显效21例(21),有效47例(47%),无效32例(32%),总有效率68%。连续跟踪12个月,治疗后生存期6个月以上者89例,占89%;生存期1年以上者62例,占62%。
 
  3 体会
  原发性肝癌属恶性肿瘤之一,在我国发展趋势严峻,其中肿瘤构成和死亡率排行已上升为第2位,仅次于胃癌,我国每年死于肝癌的患者约1 1万人。早期诊断,早期治疗,尽快手术、中西医结合是治疗肝癌的关键。肝癌的病因十分复杂,从外因看:环境污染、空气,水源、食物中均有某些致癌物质的存在;从内因说:有个体差异、內分泌,免疫系统、遗传因素、基因表达,心理因素等。中医药学在治疗原发性肝癌方面,尤其对不能采用或不愿采用手术治疗的患者,越来越显示其优势性,无论是单纯用中药抗肿瘤、改善体质、促进食欲,还是辨证论治,纠正和修复病理损害、提高机体免疫力,减轻痛苦、改善生活质量都有十分可靠的疗效。中医认为,肝癌的发生多与情志不畅,气血不调、热毒内结等因素密切相关。肝气郁结,气郁化火,火蕴毒生,气滞血瘀,瘀血凝结,痞块内生,临床表现为脘腹胀满、拒按,食少恶心,甚则呕吐,吞咽困难,久之则形体消瘦、乏力,治疗当以活血化瘀、清热解毒、软坚散结为主。蛰龙丸方中土鳖虫咸寒,具软坚逐瘀、消食化积、消、通经脉的作用;莪术苦温,行气散结,消炎止痛、行气通经;麝香辛温,活血解毒、通经络、止疼痛;龙骨甘平,平肝潜阳、镇惊安神、生肌敛疮;牡蛎微寒,软坚散结、育阴潜阳;人工牛黄苦寒,清热解毒、消痈、化痰散结。合方共奏活血化瘀、清热解毒、软坚散结之效,用于临床治疗原发性肝癌取得了一定的效果。通过对100例原发肝癌的临床观察,再一次证实了中药活血化瘀、消热解毒、软坚散结是治疗原发性肝癌的有效方法之一。在服用蛰龙丸期间,曾有2例患者出现过敏反应,3例患者有胃肠道刺激症状,停药后症状消失,因中断服药,未纳入总结病例之中。纳入观察总结病例的患者,血尿便常规检查和心肝肾功能检查未发现异常,说明蛰龙丸临床使用比较安全有效
 

 
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