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朴炳奎治疗肺癌思想
[ 2007/8/15 ]

   朴炳奎,全国中医肿瘤医疗中心主任,中国中医院广安门医院副院长、中国中医科学院首席研究员、博士生导师。常年从事肺癌的诊治、科研工作。是我国著名的中西医结合肺癌专家,在海内外享有盛誉。现将其临床经验总结如下,以供同道参考。
一、强调综合治疗、辩证辨病结合
  肺癌,古称“肺积”、“息贲”,已成为目前的人类因癌症死亡的主要原因,而在我国各大中城市,肺癌的发生率及死亡率均已上升为首位。朴教授认为,虽然祖国医学对“肺积”已有相当的认识,但随着现代科学的发展和医学的进步,人类正在逐步深入地研究肿瘤的病因、病理,诊断方法日新月异,临床治疗上更是飞速发展,治疗概念不断更新。因此,作为一个现代的中医肿瘤医生,仅仅停留在前人的认识基础上是远远不够的,必须学习现代肿瘤学的病因学,流行病学、诊断学、治疗学、分子生物学等等,熟练应用现代医学的各种诊察方法,充分了解现代医学各种治疗方法的利弊,结合中医辩证施治,才能在保护机体自身功能的情况下,最大限度地杀伤肿瘤,提高生存质量,延长生存期。使患者接受最佳的治疗。关于肺癌的辨证治疗方面,应辩证与辨病相结合。在肺癌的早期,患者常常出现无证可辨的情况,故应熟练应用现有的现代医学手段,结合中医舌脉,提高肺癌的早期发现、早期诊断。并身先力行,常年坚持亲自做支气管镜检查,与病理科医生共阅病理功片,掌握第一手材料,准确进行肺部的诊断及国际TNM分期。而中晚期肺癌患者,可以出现众多的症状,往往虚实夹杂,故需对患者的治疗合理安排,将中医辨证、辨病与西医治疗方法结合起来,扶正祛邪,急则治其标,缓则治其本,并尽量减轻西医治疗方法的毒副作用,提高其疗效,防止其复发和转移。
  由于肺癌和生物学行为相差很大,可分为小细胞肺癌和非小细肺癌,二者恶性程度,发展趋势及治疗方法、预后等均有较大差异,故治疗时需中医和西医,辨病与辩证相结合。 1.小细胞肺癌:由于其具有高度恶性的生物学特性。易发生广泛的远处转移,在局限期应先作化疗和放疗,对效果良好病例可有选择地进行手术,然后再行中医治疗;广泛期患者应先作化疗和中医治疗,对少数化疗反应良好的患者,可选择地加用放疗。2.非小细胞肺癌:应首选考虑手术,根据情况再先其他治疗。
  Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期以前应尽量行肺叶切除及肺门淋巴结清扫,术后先放疗、化疗、中医及免疫治疗,对手术有困难的ⅢA可先行化疗后,再争取放疗或手术,并中药治疗。
  ⅢB期,已失去手术治疗机会,应以中药、化、放疗为主,尤其对高分化腺癌,由于其对放、化疗均不敏感,故应首选考虑中药、免疫等治疗。
  Ⅵ期,中医药治疗为主,选择性化疗或免疫治疗。
  由于肺癌发现时大多数已失去手术治疗机会,故肺癌的治疗效果在近数十年来并没有显著的提高,同时,以往不诊是外科手术或放射治疗,都属局部疗法。现代肺癌治疗方案世界上公认必须是外科、放疗、化疗、中医、免疫、生物治疗、基因治疗等多学科的综合,这一点是非常必要的,任何单位凭一种治疗方法作为治疗手段的想法都是片面的、盲目的。故朴教授在临床上非常强调综合治疗的重要性,毫无门派之见,中西兼容,取长补短,力争为患者反贪工作最佳治疗方案。
二、合理临床分型,灵活辩证施治
  大部分Ⅵ期患者和一部分Ⅱ期患者,在生存期内主要行中医药治疗,手术后的患者,接受放、化疗的患者在放、化疗过程中及间歇期亦用中药治疗,在治疗过程,如何遣方用药,提高患者的免疫功能,减少放、化疗的毒副作用,并在一定程度上缩小癌瘤,防止其复发、转移。朴教授认为最重要的是要充分了解肺癌在手术、放、化疗治疗过程中及中晚期患者体内阴阳气血的变化规律,并结合肺癌的生物学特性,进行正确的辩证分型,在合理辩证分型的前提下,方能进行正确的遣方用药。在治疗上,朴教授主要选用益气养阴、清热解毒、化瘀散结的药物,并酌加具有一定抗癌作用的中草药,如白花蛇舌草、草河车、半枝莲、藤梨根、鱼腥草、败酱草、龙葵、莪术、生特蛎等。经过多年的临床验证及系统总结,朴教授把肺癌主要分为五种证型,即肺气不足型、阴虚内热型、气阴两虚型、气滞血阏型,痰湿瘀阻型。

 
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